作者简介：余红亚，解放军第306医院科训科，对外联络中心左天宇整理。

    提到训练场，人们的眼前一定都会呈现出那敏捷、刚毅、勇猛的军人，会浮现出电影里那异常艰辛的训练；同样，看到热射病大家也一样会联想到马拉松长跑。在刚刚过去的2015年北京马拉松比赛全程赛至国奥村附近时，几位参赛者因体力透支，出现严重腹泻、高热、抽搐、意识障碍等热射病症状，经解放军第306医院全力抢救、住院治疗，全部转危为安，康复出院。

    那么，训练场上的“热射病”又是怎么回事呢？在这里，我们还是先从热射病谈起：

    热射病(heat stroke，HS)是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、注意力不集中、记忆减退、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。一般可分为两类，即非劳力型热射病和劳力型热射病，前者由暴露于高温环境造成，多发生于幼小、年长、有潜在疾病的人；而后者是由于在高温高湿的环境中高强度的体能作业造成，其特点为发病急、病情进展快，如得不到及时有效的救治病死率高达50％以上，多发生于健康青年人、夏季参训的官兵和运动员。

    训练场上发生的热射病大多是劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。在2014年初夏的训练场上，某部男性青年于感冒（体温37.8℃）中参加5公里越野训练，在跑完4公里时突然步态不稳晕倒在地，意识丧失、呼吸表浅，卫生员现场紧急有效处理后送往医院，途中意识一度恢复，到达急诊时患者出现呕吐、抽搐、昏迷，经医院全力抢救、住院综合治疗40余天，患者转危为安。

    三大易感因素

    个体因素：①存在潜在疾病；②体能训练前48小时存在急性疾病的症状和体征，如感冒、发热、呕吐、腹泻等；③脱水；④睡眠不足，体能训练前24小时存在睡眠不足或睡眠质量差；⑤超重，体重指数（BMI）大于25 kg/m2；⑥体能训练前2周内未在相同的热环境下进行适应性训练，这也是专业人士们所说的缺乏热习服训练；⑦低血钾。

    环境因素：热射病发病与高温、高湿、无风这三个环境因素密切相关，如训练场地热负荷过重、强烈的太阳直射等。

    组织训练因素：训练计划与参训人员体能不相适应、不适当的训练与休息周期、补水不足。例如：未进行热适应性训练的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因。

    上述易感因素的叠加，可增加热射病的严重程度，并与预后相关。

    劳力型热射病主要临床表现

    训练场上出现热射病多见于健康年轻人(如参加训练的官兵、运动员等)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后，忽感全身不适，发热、头晕、头痛、注意力不集中、记忆减退、反应迟钝，或忽然晕倒、抽搐、意识不清，可伴恶心、呕吐、腹泻、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现说胡话、嗜睡和昏迷，皮肤干热、面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗、心动过速、休克等。劳力型热射病还可伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、凝血功能障碍等在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。

    热射病有效治疗的三个关键点

    早期有效治疗是决定预后的关键。其有效治疗的三个关键点：一是迅速降低机体核心温度，这是热射病治疗的首要措施，其病死率与体温过高及持续时间密切相关；二是血液净化；三是防治弥散性血管内凝血。

    现场快速降温及降温目标

    降温目标：使核心体温在10至40分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下。

    现场降温：①一旦发现热射病患者，应立即实施降温。迅速将患者由高热环境中转移至通风阴凉处, 并除去其身上所穿衣物开始快速降温，同时评估病情，如果可能应尽快测量体温。②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身。冰袋降温通常是将冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟的大血管区域。③采用扇风，利用加快蒸发、对流散热降温。④持续监测体温。如果可能，在降温的过程中需要每隔5至10分钟测量一次体温，以确定降温的有效性，并避免发生医源性低体温。⑤尽快转到医院进行治疗。